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台北的陳太太跟自己的業務員抱怨說：「一樣是拔智齒，為什麼隔壁的王太太申請理賠就能順利賠付，而我卻沒有？明明當初是一起簽約買一樣醫療險的內容呀！」

保險是否理賠，除了本身購買的保單條款之外，更重要的是醫生所開立的診斷書內容。

有時一樣的疾病名稱，卻常常有不同的理賠結果，這原因往往出在於醫師所開立的醫囑不同，以及治療方式的定義。

舉例來說↓↓↓

智齒的治療處理方式分為：

1、智齒拔除術
2、複雜齒切除術
3、手術拔除深部(下顎角或下顎枝)阻生齒
4、局部麻醉牙周(槽)翻瓣手術
5、其他

上述的治療處理有的是「處置」有的是「手術」，

依照中央全民健康保險署全民健康保險醫療費用支付標準2-2-6及2-2-7有明確規定處置與手術的不同。

所以我們所購買的醫療險要先確定，手術的定義是傳統定義還是比照健保的定義。

※傳統手術定義：切開、麻醉、縫合，若不符合三項定義的話就會被視為處置行為。
※健保手術定義：必須符合健保第二部第二章第七節內的手術才算，如果被列為第六節的處置行為、第二部第三章的牙齒手術就都不算是手術。
 

各家保單的內容普遍大同小異，然而業務人員的專業知識常常扮演著醫師與客戶間的重要角色，

因此慎選業務人員才能保全自己的權益喔！

下次要拔智齒前，不妨先問問你的業務人員，確定保單內容之後再跟醫師溝通治療行為喔！

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